Einschätzung: Assessment
Wie lässt sich die Mundgesundheit einschätzen?

In der Pflege dienen Assessments dem "Messen", "Einschätzen" und "Bewerten" von pflegerelevanten Zuständen wie Mobilität, geistigen Fähigkeiten, Ernährung oder auch der Mundgesundheit.

Viele Assessmentinstrumente sind in englischer Sprache entwickelt und wissenschaftlich erprobt (validiert). Damit diese Instrumente auch in Deutschland sicher angewendet werden können, ist zunächst eine "Übersetzung" mit wissenschaftlicher Validierung vorzunehmen. Zudem muss bedacht werden, das die Instrumente zum Teil nur für bestimmte Berufsgruppen (z. B. Ärzte oder Zahnärzte) validiert und nicht zwingend automatisch auch zum Einsatz in der Pflege geeignet sind.

Zur Bewertung und Einschätzung der Allgemeinen Gesundheit werden unter Allgemeinerkrankungen > Assessments diverse Assessment-Instrumente vorgestellt.

Nachfolgend werden einige Assessment-Instrumente für die Mundgesundheit vorgestellt.

Fremdeinschätzung

Als Instrumente der Fremdeinschätzung der Mundgesundheit sind am weitesten verbreitet:

OAG (Oral Assessment Guide)
ROAG (Revised Oral Assessment Guide)
OHAT (Oral Health Assessment Tool)

Diese Assessments schätzen die Mundgesundheit anhand des objektiv feststellbaren Zustandes konkreter anatomischer Strukturen (z. B. Lippen, Zähne, Zahnfleisch, …) ein und ordnen diese über vorgegebene Beschreibungen (z. B. feucht, trocken, rissig, …) bestimmten Kategorien (gesund, verändert, krankhaft) zu.

ROAG erfasst gegenüber OAG zusätzliche Aspekte zu Zahnprothesen (Passung, Halt, Beschädigungen), OHAT erfasst gegenüber OAG und ROAG zusätzlich das Kriterium Schmerz.

Selbsteinschätzung

Als Instrumente der Selbsteinschätzung der Mundgesundheit sind am weitesten verbreitet:

OHIP-49/-21/-14/-5 (Oral Health Impact Profil)
Varianten mit 49, 21, 14 bzw. 5 Fragen
GOHAI (Geriatric Oral Health Assessment Index)

Diese Assessments für die Mundgesundheit fokussieren auf die subjektiv geäußerten funktionellen Einschränkungen (Kauprobleme, Schmerzen, Unzufriedenheit mit dem Erscheinungsbild) ein. Hier stehen also das Wohlbefinden und die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität im Vordergrund.

DNQP-Expertenstandard Mundgesundheit

Im Rahmen des Expertenstandards wurde ein zweistufiges Verfahren gewählt: Zu Beginn steht dabei ein Screening, bei dem auf die Inspektion der Mundhöhle verzichtet wird. Ergeben sich aus dem Screening Risiken oder Probleme für die Mundgesundheit, erfolgt eine vertiefende Einschätzung mittels weiter differenzierter Beobachtungskriterien (im DNQP-Expertenstandard als Assessment bezeichnet), wobei neben der Inspektion der Mundhöhle gleichzeitig Ursachen für Probleme der Mundgesundheit identifziert werden sollen.

Sowohl beim Screening als auch beim vertiefendem Assessment kommen Kriterien der Fremd- und Selbsteinschätzung zum Tragen.

Screening-Kriterien

Das Screening soll mit wenigen subjektiven bzw. objektiven Kriterien und ohne die Inspektion der Mundhöhle auskommen. Ausschlaggebend sind folgende Kriterien:

Gehört der betroffene Mensch einer Risikogruppe für Probleme im Mundbereich an?

Körperliche Beeinträchtigung
Kognitive Beeinträchtigung
Neurologische Erkrankung (z. B. Parkinson, Schlaganfall)
Multimedikation
Hohes Lebensalter
Ernährungsprobleme bzw. Trinknahrung zur Nahrungsergänzung
Sauerstoffzufuhr oder Beatmung
Chemotherapie oder Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich
Erkrankung im Mundbereich
Nach Operation im Mundbereich
Immunsuppression
Terminale Lebensphase
Substanzabhängigkeit
Prekäre Lebenssituation (Obdachlosigkeit, Armut)

Besteht ein objektiv wahrnehmbarer oder subjektiv geäußerter pflegerischer Unterstützungsbedarf bzw. ein Problem im Mund-, Kiefer- oder Gesichtsbereich?

Schmerzen, Schwellungen oder Verletzungen
Probleme beim Essen bzw. Kauen (auch Nahrungskarenzen)
Probleme mit herausnehmbarem Zahnersatz
Probleme bei der Mundpflege
Trockene bzw. rissige Lippen, Rhagaden
Mundtrockenheit
Mundgeruch

Sollte sich eine der Fragen bestätigen, kommen die nachfolgend aufgeführten Assessment-Kriterien zum Tragen.

Assessment-Kriterien

Die Assessment-Kriterien erfolgt nicht nur eine differenziertere Betrachtung der einzelnen anatomischen Strukturen (Lippen, Zähne, Zahnfleisch, Zunge, etc.). Es gilt zudem mögliche Ursachen (eingeschränkte Mundöffnung, nicht bedarfsgerechte Pflegemittel, Defizite in der Ausführung, etc.) zu identifizieren.

Probleme im Bereich Mund, Mundhöhle und Zähne

Lippen, Mundwinkel, Mundschleimhaut oder Zunge sind belegt / gerötet / geschwollen / verletzt / trocken / rissig / auffällig verändert
Zahnfleisch ist geschwollen / gerötet / blutet / auffällig verändert
Zähne, Zahnzwischenräume, Zahnersatz zeigen weiche oder harte Beläge oder Speisereste
Zähne sind stark beweglich / stark verfärbt / defekt / abgebrochen / scharfkantig / auffällig verändert / fehlend
Bei Schmerzen, Schwellungen oder Verletzungen: Lokalisation und gegebenenfalls Ursache

Probleme mit dem Zahnersatz

Zahnersatz fehlt / wurde längere Zeit nicht getragen
Zahnersatz ist beschädigt / scharfkantig / gesprungen / gebrochen
Herausnehmbarer Zahnersatz sitzt zu locker, Probleme bei Ein- bzw. Ausgliederung
Herausnehmbarer Zahnersatz hält auch mit angemessener Menge Haftcreme nicht oder verursacht Druckstellen

Mundtrockenheit und reduzierter Speichelfluss

Flüssigkeitsaufnahme unzureichend
Medikamente mit Nebenwirkung
Mundatmung aufgrund gestörter Nasenatmung
Speicheldrüsen-Funktion beeinträchtigt

Mundgeruch

Nahrungsmittel, Diäten
Auffälligkeiten an Zähnen, Zahnfleisch und Zahnersatz (v. a. Beläge)
Auffälligkeiten im Bereich der Zunge und Mundschleimhaut
Diabetes, Reflux, Antibiotika, Tumor

Pflegerischer Unterstützungsbedarf bei der Mundpflege

Körperlich bzw. kognitiv bedingte Beeinträchtigung
Erschwerter Zugang zur Mundhöhle
Fehlende bzw. nicht angemessene Hilfs- und Pflegemittel, unangemessener Umgang damit