Geriatrische Assessments
Allgemeinerkrankungen

Frailty (Gebrechlichkeit)

Frailty und Gebrechlichkeit sind zwar wissenschaftlich betrachtet nicht gleichzusetzen, jedoch werden die Begriffe häufig synonym verwendet. Dabei stehen chronisch degenerative Prozesse im Vordergrund, die mit Mangelernährung, Gewichtsverlust und verminderter körperlichen Aktivität verbunden sind. Zur Einschätzung der Frailty haben sich nachfolgend aufgeführte Assessment-Instrumente etabliert.

Es gibt zwar eine Vielzahl an Erhebungsinstrumenten, jedoch besteht bis heute kein Konsens hinsichtlich eines einheitlichen Frailty-Konzepts. Die Wahl eines Frailty-Instruments sollte sich daher an der Zielsetzung orientieren und nach pragmatischen Aspekten ausgewählt werden.

Zum Beispiel:

• Kriterien nach Fried (CHS), Gehgeschwindigkeit sowie die FRAIL Scale berücksichtigen ausschließlich physische Aspekte.
• FRAIL Scale (fatigue, resistance, ambulation, illness and loss of weight) und die Clinical Frailty Scale (CFS) erlauben eine einfache Risiko-Einteilung z.B. für Notaufnahmen und Intensivmedizin.
• Frailty Index oder der Groningen Frailty Indicator erfassen neben physischen auch kognitive, emotionale und soziale Dimensionen.

Im Folgenden werden einzelne Frailty-Instrumente kurz vorgestellt.

Cardiovascular-Health-Study-Kriterien nach Fried et al.

Aktuell der Goldstandard. Nachteil: Es wird nur der Ist-Zustand erfasst.

• Ungewollter Gewichtsverlust
• Subjektive Erschöpfung
• Niedrige körperliche Aktivität
• Langsame Gehgeschwindigkeit und
• Schwäche (Handkraftmessung)

Anhand der Anzahl der Symptome werden drei Gruppen unterschieden:

• Robust: keine Symptome treffen zu
• Prefrail: ein bis zwei Symptome treffen zu
• Frail: drei oder mehr Symptome treffen zu

Für das Setting der Klinik wird die Clinical Frailty Scale (CFS) empfohlen.

Mobilität

6-Minuten-Gehtest – Gehgeschwindigkeit

• Frailty, wenn mehr als 5 Sekunden für 4 Meter benötigt werde (Sensitivität 99 %, Spezifität 64 %)
• Gehgeschwindigkeit ≤ 0,8 m/s ist mit erhöhter Sterblichkeit verbunden

Eine Zunahme der Gehgeschwindigkeit um 0,1 m/s reduziert das Risiko zu versterben um ca. 10 %

Short Physical Performance Battery (SPPB)

• Timed-up-and-go-Test – Von einem Stuhl aufstehen, 3 Meter gehen, umdrehen und sich wieder setzen (Dauer > 10 Sekunden ist auffällig)
• Chair-Rise-Test – 5 mal aus einem Stuhl in üblicher Höhe aufstehen ohne sich dabei mit den Armen abzustützen (Dauer > 11 Sekunden ist auffällig)
• Tandemstand – Die Füße stehen auf einer Linie hintereinander und berühren sich dabei – Position halten. (Dauer < 3 Sekunden ist auffällig)

Handkraftmessung

Die Stärke des Händedrucks ist ein aussagekräftiger Prognosefaktor – wer wenig Kraft in den Fingern und Unterarmen hat, dem drohen früh Gebrechlichkeit, Krankheit und sogar kognitive Einbußen. Die durchschnittliche Druckkraft in der Hand eines Mannes beträgt etwa 500 N (etwa die Gewichtskraft von 50 kg). Die durchschnittliche Druckkraft in der Hand einer Frau beträgt etwa 300 N (etwa die Gewichtskraft von 30 kg). Gemessen wird die Handkraft mit einem sogenannten Dynamometer.

Tinetti Test

Der Mobilitätstest nach Tinetti beurteilt die Mobilität und damit insbesondere das Sturzrisiko.

Balance

• Sitzbalance
• Aufstehen
• Anzahl der Versuche aufzustehen
• Stehbalance in den ersten 5 Sekunden
• Stehbalance längerzeitig
• Sternalstoß
• Stehen mit geschlossenen Augen
• 360 Grad-Drehung
• Hinsetzen

Gehen

• Proband steht beim Untersucher, geht durch den Raum, zunächst in normalem Tempo, dann schnell dann sicheres Tempo (Hilfsmittel gestattet)
• Auslösung des Gehens
• Einzelschrittlänge und Schritthöhe
• Rechtes Schwungbein
• Linkes Schwungbein
• Schrittsymmetrie
• Schrittkontinuität
• Gradlinigkeit des Ganges
• Rumpfhaltung
• Spurbreite

Test-Bewertung: Maximal 28 Punkte
> 20 Punkte: keine Mobilitätseinschränkung / Sturzrisiko
15-20 Punkte: geringe Mobilitätseinschränkung / Sturzrisiko
10-14 Punkte: mäßige Mobilitätseinschränkung / Sturzrisiko
<10 Punkte: deutliche Mobilitätseinschränkung / Sturzrisiko

Esslinger Transfer Skala (ETS)

Mit der Esslinger Transferskala wird das Ausmaß der notwendigen Hilfestellung für das Umsetzen aus einem Stuhl mit Armlehnen in einen Rollstuhl (Transfer) in 4 Hilfestufen bewertet.

• Hilfestufe 0: keine personelle Hilfe erforderlich
• Hilfestufe 1: spontane, ungeschulte Laienhilfe ist ausreichend
• Hilfestufe 2: geschulte Laienhilfe ist erforderlich und ausreichend
• Hilfestufe 3: ein Helfer professionellen Standards ist erforderlich
• Hilfestufe 4: ein professioneller Helfer ist nicht ausreichend

DEMMI (De Morton Mobility Index)

Der DEMMI prüft die Mobiität in fünf Kategorien (Bettmobilität, Transfer, Gang, statisches und dynamisches Gleichgewicht). Es werden nur obligatorisch vorhandene Gegenstände benötigt (Bett, Stuhl, Stift) und die Durchführungszeit liegt bei circa zehn Minuten (siehe Bild).

Kognition

Mini Mental State Examination (MMSE, MMST)

Die MMSE dagegen erlaubt eine erste Orientierung kognitiver Störungen über 30 Items in Form von Fragen, Rechenaufgaben, Schreiben eines Satzes und Kopieren einer Zeichnung. Im Bereich 25 bis 30 erreichter Punkte liegt aller Wahrscheinlichkeit nach keine Demenz vor. Der MMST kann helfen, die Demenz in ein entsprechendes Stadium einzuteilen.

MoCa-Test (Montreal-Cognitive-Assessment-Test)

Mit dem Mo-CA-Test (ca. 30 Fragen in 10 Minuten) lassen sich verschiedene Krankheiten bestimmen, denn Gedächtnisverlust bzw. Abbau anderer geistiger Fähigkeiten können auch Anzeichen für andere Erkrankungen sein. Getestet werden Gedächtnisleistung, Sprache, Zusammenhangs-Denken, Aufmerksamkeit und Konzentrationsvermögen, Verhalten, Rechnen, zeitliche sowie räumliche Orientierung und die Fähigkeit, komplexe Formen und Muster zu erkennen. Zum Erkennen leichter eingeschränkter kognitiver Fähigkeiten ist eine MoCa-Testung deutlich genauer als der MMST.

DemTect-Test (Demenz-Detektions-Test)

Der DemTect-Test ist ein systematisches Testverfahren, mit dem eine Reihe kognitiver Funktionen (z.B. Wahrnehmung, Lernen, Erinnerungsvermögen, Denkvermögen) untersucht werden. Er dient als Instrument zur Früherkennung einer Demenz.

Der Demenz-Detektions-Test (DemTect) besteht aus fünf Teilen:

• Wortliste wiederholen
• Zahlen und Zahlwörter umwandeln
• Supermarkt-Aufgabe
• Zahlenfolge rückwärts wiederholen
• Wortliste aus Aufgabe 1 wiederholen

Uhrentest

Beim Uhrentest ist ein Ziffernblatt, die Zahlen "1" bis "12" und außerdem Minuten- und Stundenzeiger so einzuzeichnen, dass eine bestimmte Uhrzeit angezeigt wird (meist 11:10 Uhr). Mit dem Uhrentest werden Instruktionsverständnis, Ausführungsplanung, visuelles Gedächtnis und die sogenannte visuokonstruktive Ausführung getestet. Unter letzterem versteht man die Fähigkeit, ein komplexes Muster – hier ein Ziffernblatt mit einer bestimmten Zeitangabe – zu erfassen und zu reproduzieren.